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L’hypercholestérolémie familiale (HF) est une cause héréditaire fréquente de maladie cardiovasculaire précoce et d’athérosclérose. Cette maladie génétique se caractérise par des taux sanguins élevés à extrêmement élevés de cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL-c ou « mauvais cholestérol »).
L’aphérèse des lipoprotéines peut être un traitement de choix pour les patients homozygotes et un traitement de deuxième intention pour les patients hétérozygotes atteints d’hypercholestérolémie et d’hyper-Lp(a), lorsque les traitements pharmacologiques et non pharmacologiques conventionnels pour faire face à des taux élevés de lipides sanguins s’avèrent inadéquats ou ne suffisent pas pour atteindre la diminution souhaitée des taux de cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL-c) et de la lipoprotéine(a) (LP(a)).1
Dans l’aphérèse des lipoprotéines, on distingue le traitement du sang total et la méthode du plasma. Fresenius Medical Care propose un système d’adsorption pour le traitement du sang total (adsorbeurs DALI) et un système de filtration pour la méthode du plasma (fractionneur de plasma MONET).
LDL : Low‑density lipoprotein (lipoprotéine de basse densité)
Lp(a) : Lipoprotéine(a)
VLDL : Very Low Density Lipoprotein (lipoprotéine de très basse densité)
Adsorbeurs DALI*
Adsorption semi-sélective des lipoprotéines
L’aphérèse des lipoprotéines DALI est utilisée dans le traitement des patients souffrant d’hypercholestérolémie sévère et/ou de taux élevés de lipoprotéine(a) [Lp(a)]. L’objectif est de réduire les taux de LDL-c et de Lp(a). Il s’agit d’une approche efficace pour réduire les événements cardiovasculaires indésirables majeurs (MACE) chez les patients présentant un risque cardiovasculaire très élevé.2,3
Les lipoprotéines telles que les LDL ou la Lp(a) sont en grande partie éliminées grâce aux interactions électrostatiques entre l’apolipoprotéine chargée positivement et le matériau adsorbant chargé négativement.4 La diminution des taux de LDL-c et de Lp(a) peut être adaptée individuellement aux besoins thérapeutiques d’un patient au moyen de différentes tailles d’adsorbeurs (Adsorbeur DALI 500 et Adsorbeur DALI 750) et configurations de ces derniers (DALI 1000 et DALI 1250).5,6
Au cours d’un seul traitement, les taux de LDL-c peuvent être réduits jusqu’à 71 % et ceux de Lp(a) jusqu’à 64 %.8
Le traitement par les adsorbeurs DALI se caractérise par :
- Élimination semi-sélective du LDL-c et de la Lp(a)5
- Efficacité significative dans la diminution des taux de LDL-c et de Lp(a)8
- Traitement de courte durée de deux heures en moyenne5,6,8
- Procédure extracorporelle simple5,9
*Adsorbeur DALI 500 et adsorbeur DALI 750
Fractionneur de plasma MONET
Filtre pour une réduction efficace des protéines à haut poids moléculaire
Le fractionneur de plasma MONET est indiqué pour l’aphérèse thérapeutique, pour réduire les taux élevés de constituants moléculaires du plasma tels que la Lp(a), le LDL-c, le fibrinogène et l’immunoglobuline M (IgM) (par exemple, afin de réduire les taux de LDL-c et de Lp(a) chez les patients atteints d’hyperlipoprotéinémie).7,8,10
Le LDL-c, la Lp(a) et le fibrinogène sont éliminés du plasma par filtration : Les constituants du plasma cibles sont retenus par les pores fins d’une membrane de fractionnement du plasma, tandis que les constituants plus petits du plasma, tels que le HDL ou l’albumine, traversent les pores et sont renvoyés au patient.7,8,10
Le fractionneur de plasma MONET contient une membrane Polysulfone de Fresenius, basée sur la technologie de membrane de Fresenius et améliorée pour la filtration des lipoprotéines.10
Le traitement par fractionneur de plasma MONET se caractérise par :
- Réduction efficace des taux de LDL-c et de Lp(a)8
- Avantages rhéologiques résultant de la réduction des macromolécules telles que le fibrinogène et l’IgM7,10‐12
- D’autres indications sont possibles, telles que celles indiquées par les directives de l’ASFA, par exemple, soutenir la cicatrisation des plaies dans la MVP (les données disponibles ne consistent qu’en des rapports de cas et de petites séries de cas)13‑16
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1 Padmanabhan A et al. J Clin Apher 2019; 34:171-354
2 Schettler et al. Clin Res Cardiol Suppl 2017; 12:44-49
3 Schettler et al. Clin Res Cardiol Suppl 2019; 14:33-38
4 Bosch Ther Apher 2001; 5(4):239-243
5 Bosch et al. Ther Apher Dial 2006; 10(3):210-218
6 Dräger et al. Eur J Clin lnvest 1998; 28:994-1002
7 Kozik-Jaromin et al. Atheroscler Suppl 2017;30:225–231
8 Ramlow et al. Atheroscler Suppl 2017; 30:217-224
9 Raina et al. Blood Purif 2019; 47(4):301-316
10 Instructions for Use MONET Plasma Fractionator (7510181 02/21)
11 Julius et al. Ther Apher Dial 2013; 17(2):179-184
12 Julius et al. Atheroscler Suppl 2015; 18:95-102
13 Padmanabhan A et al. J Clin Apher 2019; 34:171-354; PVD see pages 281-282
14 Mehdi M et al.; Nephrol Dial Transplant 2019; 34(S1):i234-i235
15 Pithova P et al. Affiche présentée lors du congrès DFSG, du 8 au 10 septembre 2017, à Porto, au Portugal
16 Soltész P et al. Orv Hetil 2021; 162(10):375-382