En tant que patient dialysé, il est important que vous effectuiez votre traitement vital, la dialyse, régulièrement.
Pour cette raison, vous devez rester en bonne santé et prendre bien soin de votre cathéter ou d’une fistule / greffe, afin de permettre à votre traitement de dialyse de durer longtemps.
Vous apprendrez ici comment éviter les complications grâce à l'hygiène corporelle, au comportement à domicile, aux vaccinations et aux soins du cathéter (en cas de dialyse péritonéale) ou de l'accès vasculaire (en cas d'hémodialyse).
Hygiène corporelle
La peau est la barrière naturelle du corps contre les micro-organismes. Cette barrière naturelle est lésée lors de la ponction d’une fistule artérioveineuse ou d’une greffe artérioveineuse. Chez les patients porteurs de cathéters (que ce soit en dialyse péritonéale ou en hémodialyse), la peau est lésée lors de l’insertion et il existe également un risque ultérieur en raison d’une mauvaise manipulation lors de la connexion/déconnexion. Par conséquent, une grande importance est accordée aux pratiques de travail hygiéniques / aseptiques dans la formation à la dialyse à domicile.
« Aseptique » fait référence à toutes les mesures visant à réduire le nombre de micro-organismes infectieux.
Lavage des mains et désinfection
L’hygiène des mains vise à réduire le nombre d’agents infectieux afin de minimiser considérablement le risque d’infection. Il existe deux techniques pour l’hygiène des mains : Lavage des mains (avec de l’eau et du savon) et frottement des mains (avec une formule à base d’alcool). Effectuez toujours l’une des deux avant toute action liée à votre traitement, en particulier :
- Avant de préparer le traitement
- Avant de configurer la machine de dialyse
- Avant la ponction
Environnement domestique
En plus d’une salle de stockage pour les matériaux nécessaires à la dialyse péritonéale (par exemple, pour les solutions de DP et les consommables), une salle de dialyse peut être nécessaire. Un espace de la taille d’un placard est généralement nécessaire pour les fournitures. Votre personnel clinique discutera avec vous de la façon d’organiser votre zone de stockage des fournitures. Elle devrait avoir des fenêtres et des portes verrouillables.
Les mesures d’hygiène de base particulièrement importantes pendant la dialyse sont :
- Désinfection hygiénique des mains
- Effectuer un nettoyage désinfectant de tous les équipements, machines et surfaces à proximité du patient après chaque traitement
- Faire sortir les animaux de compagnie de la pièce pendant la dialyse
- Demander aux autres personnes présentes dans la pièce de suivre également les mesures d’hygiène de base
- Veiller à ne pas être interrompu, par exemple en fermant les portes
Vous apprendrez à effectuer la désinfection de surface appropriée de l’environnement immédiat de votre traitement, y compris le mobilier de votre salle de dialyse, lors d’une séance de formation détaillée avec votre équipe de dialyse.
Vaccins et éviter les infections
Les patients atteints d’insuffisance rénale chronique ont un risque plus élevé d’infections en raison de leur système immunitaire affaibli.
Les vaccins peuvent vous protéger contre une maladie infectieuse grave en améliorant la réponse du système immunitaire de votre corps en induisant la production d’anticorps spécifiques. Ils sont nécessaires parce qu’ils aident votre corps à trouver et tuer les organismes spécifiques si vous rencontrez la maladie réelle. Les vaccins se terminent normalement en une seule injection : certains nécessitent des injections supplémentaires ou des répétitions de temps à autre pour produire une réponse immunitaire suffisante. Les vaccins signifient que le risque de personnes tombant malades et infectant d’autres personnes peut être réduit de manière significative.
Plusieurs vaccins sont recommandés pour la population générale, avec quelques recommandations supplémentaires pour les patients atteints d’insuffisance rénale chronique. Les vaccins contre la grippe, le pneumocoque, l’hépatite B et le tétanos / la diphtérie sont particulièrement importants.
Votre équipe soignante vous aidera à vous faire vacciner et vous fera des rappels si vous le souhaitez. Si possible, veuillez apporter votre passeport de vaccination avec vous lorsque vous consultez votre médecin, car vous pourriez également recevoir des vaccins de différents médecins.
Cathéter de dialyse péritonéale (DP)
Comme pour tout traitement médical, des problèmes liés à la dialyse péritonéale surviennent. Cependant, tout le monde ne souffrira pas de complications. Nous voulons que vous soyez au courant de certains des problèmes possibles liés au traitement par dialyse péritonéale qui peuvent survenir afin que vous sachiez comment vous pouvez mieux les comprendre. Au cours de la formation, votre équipe clinique vous expliquera en détail les mesures à prendre si certains problèmes surviennent avant, pendant ou après votre traitement par DP.
Si vous avez un cathéter de dialyse implanté, posez-vous quotidiennement les questions suivantes :
- Le pansement est-il propre et sec ?
- Les clamps et les capuchons sont-ils fermés ?
En cas de signes d’infection (p. ex., rougeurs, gonflement, démangeaisons, sensibilité, douleur et fièvre) ou si vous soupçonnez un début d’infection, communiquez immédiatement avec votre équipe de dialyse.
Il est très important que vous désinfectiez et changiez le pansement du site de sortie du cathéter avant chaque traitement de dialyse, comme indiqué par votre équipe de dialyse. Respectez scrupuleusement les instructions fournies par l’équipe de dialyse lors de la connexion et de la déconnexion du cathéter de dialyse. Assurez-vous également que votre cathéter est protégé autant que possible dans la vie quotidienne (lors de l’hygiène personnelle, des travaux ménagers ou du jardinage).
Il existe trois types d’infections en dialyse péritonéale :
- Péritonite : une infection de la cavité péritonéale
- Infection au site de sortie : une infection de la peau autour du site de sortie de votre cathéter de DP
- Infection du canal : une infection de la voie du cathéter sous la peau
Dans la plupart des cas, ces infections peuvent être résolues avec le traitement approprié, surtout si elles sont prises en charge tôt. Cependant, certaines infections peuvent être très graves et entraîner le retrait du cathéter ou même l’arrêt du traitement par dialyse péritonéale. C’est pourquoi la reconnaissance précoce et le traitement avec la bonne dose de médicament sont absolument nécessaires. La majorité de votre formation implique des moyens d’éviter et de reconnaître ces trois types d’infections.
L’objectif principal des mesures d’hygiène dans la DP est d’éviter la péritonite, car cela peut nécessiter une interruption du traitement. La péritonite est causée par des organismes pénétrant dans la cavité abdominale. Vous pouvez éviter la péritonite en :
- Portant la plus grande attention à l’hygiène
- Suivant les mesures d’hygiène enseignées par votre infirmier/ère (cela peut inclure le port d’un masque facial et la pratique régulière de l’hygiène des mains)
- Changeant les sacs conformément aux instructions
Malgré toutes les précautions, vous ne pourrez peut-être pas exclure la possibilité de contracter une péritonite. Vous devez contacter votre centre de dialyse immédiatement si vous avez le moindre soupçon d’infection.
Veillez toujours à travailler de manière hygiénique lorsque vous changez de pansements et de sacs. Cela inclut :
- Désinfection de l’espace de travail
- Hygiène des mains adéquate lors de la dialyse
- Port d’un masque facial
- Pas d’animaux domestiques dans la salle de traitement par DP
- Changements réguliers des pansements selon les instructions de votre équipe de soins
- Hygiène corporelle
Aucun organisme ne doit pénétrer dans le port d’extension de votre cathéter. Par conséquent, l’extrémité de l’extension du cathéter ne doit en aucun cas être touchée lorsque le capuchon de protection est retiré.
Infection du site de sortie du cathéter ou infection du canal
Un certain nombre de signes clairs indiquent une infection du site de sortie du cathéter :
- Rougeurs
- Gonflement
- Tension
- Douleur, et
- Pus
sont les symptômes d’un site de cathéter infecté. Dès que vous remarquez un changement au niveau du site de sortie du cathéter, contactez immédiatement votre centre de dialyse.
Une infection du canal est une infection le long du canal du cathéter et survient souvent en même temps qu’une infection au site de sortie du cathéter. L’infection du canal peut être indiquée par un gonflement, des rougeurs, une tension ou une douleur autour du canal du cathéter.
Accès vasculaire par HD
Tout le monde ne connaîtra pas de complications. Soyez conscient de certains problèmes possibles liés au traitement par HD qui peuvent survenir et sachez comment les gérer potentiellement.
Comment éviter les complications associées à l’hémodialyse
En tant que membre le plus important de votre équipe de soins de santé, vous jouez un rôle clé lorsqu’il s’agit d’éviter ou de corriger les problèmes qui peuvent entraîner des complications à long terme, voire mortelles.
Vous pouvez aider à éviter les complications en :
- Prenant des mesures pour éviter les infections, comme pratiquer une bonne hygiène sur votre site d’accès vasculaire et désinfecter votre système d’hémodialyse comme conseillé
- Évaluant régulièrement l’état de votre accès vasculaire pour détecter des signes d’infection ou tout autre problème
- Étant assidu au sujet de votre dialyse. Sauter la dialyse ou ne pas la faire conformément à votre ordonnance peut entraîner des complications
- Restez en contact avec votre médecin et votre infirmier ! Présentez-vous aux rendez-vous et appelez en cas de question ou de complication
Il existe trois types d’accès vasculaire pour l’hémodialyse :
- Fistules artério-veineuses,
- Greffes artério-veineuses, et
- Cathéters veineux centraux (CVC)
Une fistule AV est généralement créée d’abord par une intervention chirurgicale dans le non-dominant. La connexion entre l’artère et la veine garantit un flux sanguin plus élevé dans la veine. De ce fait, la veine se dilate, ce qui facilite la canulation régulière. C’est l’accès privilégié pour l’hémodialyse, en raison d’un taux de complications plus faible et de meilleurs résultats cliniques. La fistule prend habituellement six à huit semaines à arriver à maturation avant d’être prête pour la canulation.
S’il y a une difficulté à créer une fistule AV, une greffe AV artificielle peut être une alternative. Cela nécessite de relier l’artère et la veine par un tube synthétique implanté sous la peau dans le bras. Par rapport à la fistule AV, elle peut déjà être canulée après deux à trois semaines; cependant, des complications liées à la coagulation sanguine ou des infections peuvent survenir plus souvent. Néanmoins, les greffes peuvent durer plusieurs années si elles sont bien soignées.
Canulation infructueuse avec fistules et greffes AV
Après une canulation infructueuse, un hématome peut apparaître. Un hématome est une accumulation localisée de sang, habituellement coagulé, dans le tissu. Le sang peut s’infiltrer dans les tissus environnants, par exemple, après un placement infructueux de l’aiguille. Si possible, ne placez pas l’aiguille dans cette zone et laissez-la reposer plusieurs jours jusqu’à ce que le problème soit résolu. N’oubliez pas d’informer votre unité si vous êtes traité à domicile !
Si votre fistule ou greffe est rouge, gonflée et/ou douloureuse :
- Ne la percez pas !
- Informez immédiatement votre équipe de dialyse !
- Gardez le bras levé !
- Refroidissez votre bras, par exemple, avec une compresse rafraîchissante (assurez-vous qu’il n’y a pas de gelures).
Avez-vous d’autres questions concernant votre préparation à la dialyse ?
