Options de purification du sang
Fresenius Medical Care prend en charge un large éventail d’options de purification du sang, principalement en soins intensifs.
Thérapie d’épuration extra-rénale continue (CRRT)
Comme son nom l’indique, la CRRT est destinée à remplacer en continu certaines fonctions rénales. Cette thérapie est préférable chez les patients hémodynamiquement instables ou les patients présentant un risque d’augmentation de la pression intracrânienne, car elle permet une gestion continue du volume de liquide corporel du patient et une élimination lente mais régulière des toxines.1
La CRRT comprend les modalités de thérapie convective et diffusive, par exemple :
- Hémodialyse veino-veineuse continue (CVVHD)
- Hémofiltration veino-veineuse continue (CVVH)
- Hémodiafiltration veino-veineuse continue (CVVHDF)
Une anticoagulation efficace du circuit sanguin extracorporel est essentielle pour une thérapie de remplacement rénal fiable. Conformément aux directives de pratique clinique KDIGO AKI, l’anticoagulation régionale au citrate est devenue largement acceptée dans plusieurs pays.1,2
Afin de fournir une anticoagulation régionale au citrate fiable, Fresenius Medical Care a développé une thérapie Ci-Ca complète en collaboration avec des cliniciens expérimentés. Depuis son lancement, les professionnels de santé de plus de 30 pays ont acquis de l’expérience avec la thérapie Ci-Ca.
CRRT et réduction des agents pathogènes et des cytokines
Le ciblage au-delà de l’élimination des toxines urémiques avec les dispositifs de CRRT peut être une option à envisager lors du traitement de patients en état critique présentant une septicémie naissante ou avancée ou un choc septique.
La septicémie est un dysfonctionnement des organes potentiellement mortel causé par une réponse déréglée de l’hôte à une infection.3 Une réponse inflammatoire incontrôlée entraîne souvent une instabilité hémodynamique grave et potentiellement mortelle et un syndrome de défaillance multiviscérale (SDMV).
La réduction des pics de concentration de cytokines généralement impliqués dans la réponse inflammatoire avec une thérapie à action continue telle que la CRRT a été proposée comme une approche raisonnable.4 De plus, l’adsorption d’agents pathogènes peut représenter un outil prometteur car la liaison à une surface créée à cet effet peut réduire les agents pathogènes dans les infections sanguines.5
Notre dispositif multiFiltratePRO permet l’application de certains adsorbeurs de sang total conçus pour
- réduire les agents pathogènes circulants en complément du traitement antibiotique en cas d’infection sanguine (Seraph 100*)
- adsorber diverses cytokines, la bilirubine et la myoglobine (CytoSorb*)
* Le filtre sanguin Seraph 100 Microbind Affinity et l’adsorbeur CytoSorb 300 ml sont compatibles avec les dispositifs multiFiltratePRO et multiFiltrate. Le fabricant légal de Seraph 100 est ExThera Medical Corp., États-Unis. Le fabricant légal de CytoSorb est CytoSorbents Corporation, États-Unis.
Élimination du CO2 combinée à la CRRT
Les reins et les poumons sont profondément interconnectés et leurs défaillances aiguës respectives peuvent fortement s’influencer mutuellement.6 Un grand nombre de patients souffrent à la fois de SDRA nécessitant une ventilation mécanique et d’IRA. Pour ces patients, la combinaison de l’ECCO2R et de la CRRT dans un seul circuit extracorporel a été proposée comme une option thérapeutique intéressante.7
Les échangeurs gaz/sang permettent l’élimination extracorporelle du dioxyde de carbone (ECCO2R) et peuvent contribuer à la prise en charge du syndrome de dysfonctionnement respiratoire aigu (SDRA) en éliminant l’excès de CO2 du sang.8
L’échangeur de gaz multiECCO2R* permet d’administrer l’ECCO2R à faible débit et la CRRT simultanément sur un même système thérapeutique utilisant un seul accès vasculaire.9
* Le fabricant légal de multiECCO2R est EUROSETS S.r.l., Italie. Fresenius Medical Care Deutschland GmbH est un distributeur de multiECCO2R dans certains pays.
Échange plasmatique thérapeutique
L’échange plasmatique thérapeutique (EPT) est une technique de purification extracorporelle du sang bien établie permettant « l’élimination des substances pathologiques du sang, telles que les paraprotéines monoclonales et les auto-anticorps, ainsi que la substitution des composants plasmatiques déficients lorsque le plasma est utilisé comme solution de substitution ».10
Les indications pour l’EPT couvrent certains diagnostics de différentes spécialités telles que la neurologie, l’hématologie, la rhumatologie et la néphrologie.10
Notre dispositif de CRRT multiFiltratePRO prend en charge l’EPT, en proposant des conseils complets destinés aux utilisateurs et le calcul du volume plasmatique automatisé et intégré, selon Sprenger et al11, ainsi qu’une augmentation progressive automatisée de la séparation du plasma. Le plasma et les cellules sanguines sont séparés en utilisant l’un de nos filtres plasmaFlux validés.
1 KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int Suppl 2012; 2:1-138
2 Kindgen-Milles D et al. Curr Opin Crit Care 2018; 24:450‑454
3 Singer M et al. JAMA 2016; 315(8):801‑810
4 Ronco C et al. Artif Organs 2003; 27(9):792‑801
5 Monard C et al. Blood Purif 2022; doi: 10.1159/000524973
6 Singbartl K. Contrib Nephrol 2011; 174:65‑70
7 Jacobs et al. Respir Care 2020; 65(4):517‑524
8 Morimont P et al. Crit Care 2015; 19:117
9 Husain-Syed F et al. Front Med 2020; 7:598379
10 Reeves HM et al. Br J Haematol. 2014; 164:342‑351
11 Sprenger KB et al. J Clin Apher 1987; 3:185‑190