Traitement de l’insuffisance respiratoire et cardiaque
L’assistance cardiaque et respiratoire regroupe tous nos traitements destinés aux patients atteints d’insuffisance respiratoire et/ou cardiaque. Grâce à une plateforme unique combinant à la fois l’assistance cardiaque et respiratoire, nous sommes en mesure de proposer une variété d’options de traitement. Celles-ci reposent sur le principe de l’oxygénation par membrane extracorporelle ou ECMO.
L’ECMO est une forme établie d’assistance respiratoire extracorporelle (ECLS). Elle fournit une assistance cardio-respiratoire chez les patients en état critique lorsque les mesures conventionnelles échouent (par ex. ventilation mécanique, inotropes ou autres médicaments cardioactifs, etc.).1
En termes simples, la thérapie ECMO contourne la fonction des poumons. Le sang du patient est prélevé du corps par des canules et régulé par le biais d’une pompe. À l’extérieur du corps, le sang est débarrassé du dioxyde de carbone (CO2) et enrichi en oxygène (O2) dans un échangeur de gaz, appelé poumon artificiel. Le sang est ensuite renvoyé dans le corps par une deuxième canule.2
Applications thérapeutiques
L’ECMO comme mesure de secours est indiquée, par exemple, dans l’assistance thérapeutique du syndrome de dysfonctionnement respiratoire aigu (SDRA) sévère caractérisé par une hypoxémie réfractaire ou un choc cardiogénique (CC) réfractaire. Ce ne sont pas les seules situations critiques dans lesquelles l’ECMO est utilisée, mais ce sont les plus fréquemment décrites dans la littérature.1,2
Gamme complète d’assistance ECMO
Grâce à notre offre de produits, nous sommes en mesure de proposer un éventail complet de traitements cardio-respiratoires extracorporels : De l’élimination partielle du CO2 à l’oxygénation complète3,4, des débits sanguins faibles à élevés et des enfants jusqu’aux adultes.
Différentes stratégies de canulation définissent le type de traitement par ECMO
Deux modes d’ECMO de base sont utilisés, selon l’organe du corps nécessitant une assistance : veino-artériel (VA) et veino-veineux (VV). L’ECMO VA est le traitement qui soutient le cœur et les poumons, tandis que la canulation VV est choisie lorsque seule la fonction respiratoire requiert une assistance.
ECMO VV adulte fémoro-jugulaire
- Soutient principalement les poumons (fonctions respiratoires)
- Draine le sang d’une veine majeure et le renvoie vers une veine majeure
- Une circulation adéquate est assurée par le débit cardiaque natif
ECMO VA adulte fémoro-fémorale
- Soutient le cœur et les poumons (fonctions circulatoires et respiratoires)
- Draine le sang d’une veine majeure et le renvoie vers une artère majeure
ECMO VA adulte avec assistance cardiaque synchronisée
ECMO VA avec assistance cardiaque synchronisée
L’assistance cardiaque synchronisée (ACS) est un traitement innovant par ECMO VA. L’idée de l’ACS est de combler l’écart entre la physiologie et l’assistance circulatoire mécanique en s’adaptant au rythme cardiaque du patient via un flux pulsatile déclenché par ECG.*
*Des essais cliniques sont prévus visant à produire des preuves pour un traitement d’assistance cardiaque synchronisée. Les données des études précliniques sont disponibles.
ECCO VV2R adulte fémoro-jugulaire
Élimination extracorporelle du dioxyde de carbone (ECCO₂R)
L’élimination extracorporelle du dioxyde de carbone (ECCO2R) est une forme d’ECLS qui apporte une assistance respiratoire en éliminant l’excès de dioxyde de carbone (CO2) du sang. Contrairement à l’ECMO, l’ECCO2R fonctionne avec des débits sanguins plus faibles où aucune oxygénation sanguine significative n’a lieu.
L’ECCO2R vise à prévenir les lésions pulmonaires induites par la ventilation en permettant des réglages plus protecteurs des poumons ou à corriger l’acidose respiratoire chez les patients souffrant d’insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique ou hypercapnique.5
ECLS avec console Xenios
Ces différents traitements par ECLS pour l’assistance cardiaque et respiratoire peuvent tous être réalisés à l’aide de la console Xenios, un système multifonctionnel et modulaire. Cette technologie permet une application polyvalente. La plateforme Xenios fonctionne avec toute une gamme de kits patient en fonction du traitement prévu.
- Pour les traitements par ECMO avec mode avancé, applicable de la naissance à l’âge adulte
- De l’élimination partielle du CO2 à l’oxygénation complète3,4
- Applications de l’ECMO VV et VA
- Unité de soins intensifs, salle d’opération, laboratoire de cathétérisme cardiaque
Un système ECLS comprend des canules pour l’accès vasculaire, une pompe à sang et un oxygénateur pour l’échange de gaz.
Outre cette configuration de base, le MultiSupport GROUND (MSG), notre solution de transport terrestre, permet le transport interhospitalier de patients gravement malades sous assistance cardiaque et respiratoire extracorporelle.
Pour en savoir plus : www.xenios-ag.com
1Brogan TV et al. Extracorporeal Life Support: The ELSO Red Book (5th edition) 2017
2 Sangalli F ECMO-Extracorporeal Life Support in Adults 2014; 19-36
3 Redwan B et al. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2015; 21:766-772
4 Braune S et al. Intensive Care Med 2016; 42(9):1437-1444
5 Combes A et al. Intensive Care Med 2022; doi: 10.1007/s00134-022-06796-w